A medida que se acerca su fecha de parto, probablemente esté imaginando diferentes escenarios de cómo comenzará el trabajo de parto. Un toque dramático digno de una película cuando tu saltos de agua? ¿Una contracción que te hace jadear de dolor? ¿O simplemente un extraño dolor de espalda? Puede ser algo intermedio. Un escenario que quizás no hayas considerado es lo que sucede si hay que inducirlo.
La inducción del parto significa crear contracciones en el útero antes de que el trabajo de parto comience por sí solo. Según la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC), más de uno de cada cinco trabajos de parto son inducidos, por lo que en realidad es una forma bastante común de tener un bebé.
Si tenía en mente un tipo particular de trabajo de parto y parto, como trabajar en casa el mayor tiempo posible o tener un parto en casa, es posible que ya no sea posible con algunos métodos de inducción. Es posible que tengas un diferente experiencia de nacimiento que el que ha estado imaginando durante meses, así que tómese un tiempo para procesar cualquier emoción que pueda estar sintiendo sobre el repentino cambio de planes. También es útil informarse sobre todos los términos y tipos de inducciones que mencionará su partera u obstetra/ginecólogo.
Jessica Dy, obstetra y ginecóloga con sede en Ottawa y coautora de las Pautas de práctica clínica sobre la inducción del parto de la SOGC, dice que cuando los padres tienen la conversación de inducción con su proveedor de atención, lo más importante es saber cuál es el motivo de la inducción. siendo inducido y comprendiendo los diferentes métodos de inducción, junto con los riesgos y beneficios. El objetivo es, por supuesto, un parto saludable y un buen resultado tanto para usted como para su bebé.
Pero Dy dice que puede sentirse como uno de esos diagramas de flujo de toma de decisiones, con varias opciones que conducen a más decisiones. Puede ser abrumador de procesar. “No hay una línea recta en el trabajo de parto”, dice Dy. “Si estás en este punto, estas son las cosas que podemos hacer. Si estás en ese punto, hay otras cosas que podemos hacer. Siempre depende de cómo estén la mamá y el bebé”.
Por qué su parto podría ser inducido
Hay una serie de razones diferentes por las que su médico o partera pueden querer inducir el parto: si se está acercando a las dos semanas más allá de su fecha de vencimiento (por lo general, la salud de la placenta es la preocupación aquí) o si se rompió fuente pero sus contracciones no comienzan por sí solas. Condiciones médicas, como una infección en el útero, líquido amniótico bajo, la presión arterial alta y el desprendimiento de la placenta (cuando la placenta se desprende parcial o totalmente de la pared del útero) también son motivos para inducirla.
Si tienes una matrona, es posible que ella pueda probar algunas técnicas de inducción, como un barrido de membrana cervical, en su propio consultorio o quedarse contigo mientras recibes oxitocina en el hospital, dependiendo de la provincia o territorio en el que vivas.
Tipos de inducciones
Barrido de membrana
También conocido como «estiramiento y barrido», barrido cervical o extracción de membrana, el barrido de membrana es un procedimiento rápido en el que un médico o partera inserta un dedo enguantado en el cuello uterino y utiliza un movimiento circular de barrido para separar las membranas que conectan el saco amniótico con las paredes del útero. Esto libera hormonas llamadas prostaglandinas, que ayudan a preparar el cuello uterino y provocar contracciones. La parte de «estiramiento» es si su médico o partera puede poner dos dedos enguantados en el cuello uterino para abrirlo un poco más. Muchas mujeres lo encuentran incómodo o doloroso, pero el dolor es de corta duración.
“En un embarazo normal y de bajo riesgo, generalmente empiezo a hablar de un barrido de membrana alrededor de las 38 semanas”, dice Kerry Harris, partera en Vancouver. “La evidencia muestra que si estiramos y barremos a ocho mujeres, eso evitará que una inducción venza la fecha de vencimiento. Algunas personas quieren comenzar a las 38 semanas y hacerlo en cada cita, mientras que otras declinarán y nunca se harán un barrido. Es algo personal”.
Algunas mujeres pueden sentirse incómodamente embarazadas y están ansiosas por que lleguen sus bebés y dispuestas a intentar cualquier cosa para estimular las contracciones, mientras que otras están felices de esperar y ver si se ponen de parto solas cerca de la fecha prevista. Si está decidido a evitar la inducción médica y se siente estresado por atrasarse, estirar y barrer podría ser la opción correcta.
sonda de Foley
Un catéter de Foley es un pequeño globo insertado por un médico en el cuello uterino e inflado de unos dos o tres centímetros de diámetro. “Esto estira mecánicamente el cuello uterino pero tiene un efecto mínimo en las contracciones”, dice Dy.
Su médico puede recomendarle este método si ha tenido una reacción negativa a las contracciones inducidas por hormonas en el pasado. por lo general se hace en un hospital o un cliente ambulatorio, y la controlarán durante aproximadamente una hora para asegurarse de que no haya sangrado vaginal y que la frecuencia cardíaca del bebé sea normal. No puedes sentir el globo dentro de ti, pero la inserción puede ser incómoda y causar cólicos similares a los de la menstruación. Luego, puede irse a casa durante 12 a 24 horas antes de regresar al hospital (o antes, si comienza el trabajo de parto o si el globo se cae, lo que significa que ha hecho su trabajo de abrir el cuello uterino). Si el trabajo de parto no ha comenzado cuando regrese al hospital, su médico puede hablarle sobre el uso de prostaglandinas para dilatar el cuello uterino o recomendarle romper el saco amniótico, que es otra forma de iniciar el trabajo de parto (consulte la sección «Amniotomía» debajo).
prostaglandinas
Su cuerpo produce hormonas llamadas prostaglandinas, y se puede usar una forma sintética para «madurar» su cuello uterino, haciéndolo más suave, más abierto y listo para el parto. Viene en varias formas.
La primera forma es un gel cervical colocado en la vagina, cerca del cuello uterino, por su médico o partera.
La segunda forma es una prostaglandina llamada Cervidil, un medicamento en una pestaña con un hilo adjunto que se coloca cerca del cuello uterino.
Una desventaja: estos métodos de inducción podrían provocar contracciones demasiado fuertes o demasiado juntas, lo que puede afectar los latidos del corazón del bebé, por lo que su proveedor de atención médica eliminaría las prostaglandinas o le daría un medicamento para relajar el útero. Ambos pueden administrarse en el hospital o en una clínica para pacientes ambulatorios, donde la controlarán para ver si el bebé está bien y luego puede irse a casa para ver si el trabajo de parto comienza.
La tercera forma es una pastilla llamada misoprostol, que se traga con agua o se coloca debajo de la lengua. El cuerpo de algunas personas lo metaboliza mejor que el de otras, por lo que puede funcionar mejor para algunas mujeres. Se puede usar si ya se rompió fuente y su proveedor de atención tiene inquietudes sobre introduciendo bacterias en el útero a través de exámenes vaginales. El misoprostol tiene el riesgo más alto de causar demasiadas contracciones, dice Dy, por lo que debes quedarte en el hospital para que el bebé pueda ser monitoreado con un monitor externo (todavía podrás moverte). Todos estos métodos pueden causar contracciones más rápidas o más intensas que si el trabajo de parto comenzara naturalmente.
Oxitocina (Pitocina)
Si las prostaglandinas funcionan para ablandar y acortar el cuello uterino (esto a menudo se denomina cuello uterino «favorable»), su proveedor de atención puede administrarle oxitocina a través de una vía intravenosa. Su cuerpo produce naturalmente oxitocina para ayudar a que el útero se contraiga. También puede llamarse por su nombre sintético, oxitocina. (Por lo general, la oxitocina no se usa sola antes de que el cuello uterino se considere favorable porque está asociada con una mayor tasa de cesáreas.) “Cuando le dan oxitocina, lo controlan continuamente con un monitor externo porque algunas personas pueden ser bastante sensibles”, dice Dy. “Por lo general, en ese momento, tienes contracciones más frecuentes, cada dos o tres minutos”. Tanto la oxitocina como las prostaglandinas pueden reducir la frecuencia cardíaca de su bebé, razón por la cual también se usa el monitoreo para asegurarse de que todo esté bien.
amniotomía
Una amniotomía es donde su proveedor de atención usa un instrumento que parece un ganchillo para romper el saco amniótico, lo que permite que se filtre líquido amniótico. Esto es incómodo pero no doloroso. Nuevamente, esto generalmente se hace una vez que el cuello uterino es favorable y se usa oxitocina para mantener el trabajo de parto constante.
“Una vez que rompes aguas, no hay vuelta atrás”, dice Dy. “Tienes que hacer que el trabajo de parto avance porque existe el riesgo de infección [because the amniotic fluid has left the uterus].” Con este método, también existe un mayor riesgo de prolapso del cordón (donde el cordón umbilical cae dentro de la vagina), por lo que se realiza en un hospital o en un entorno clínico donde puede ser monitoreada para asegurarse de que su bebé esté seguro.
¿Hay riesgos en la inducción?
Cada método de inducción conlleva algunos riesgos potenciales específicos, por lo que usted y su proveedor de atención deben sopesar los riesgos y beneficios frente a los riesgos y beneficios de continuar el embarazo sin inducir el parto. Algunos riesgos poco comunes pero graves incluyen ruptura uterina y sangrado abundante después del parto.
Una gran pregunta que tienen muchas parejas embarazadas es si la inducción conduce a una tasa más alta de Cesáreas—y la respuesta no es muy clara.
“La asociación entre las inducciones y las cesáreas no parece ser tan fuerte como antes”, dice Dy. Una nueva investigación sugiere que una inducción a las 39 semanas en realidad conduce a una tasa más baja de cesáreas, una mortalidad infantil más baja y menos problemas de presión arterial para las mujeres. Algunos de esos estudios apuntan a una tasa más baja de admisión a la UCINmientras que otros encontraron una tasa ligeramente superior.
¿Cuándo no debo tener una inducción?
Algunas mujeres desconfían de la inducción porque quieren “evitar esa cascada de intervenciones, en la que una intervención puede potencialmente iniciar otra, como el monitoreo continuo,” dice Harris. Las mujeres que están experimentando contracciones más fuertes e intensas de lo que esperaban pueden cambiar de opinión y optar por tener una epidural
La inducción puede no ser adecuada para usted si ha tenido una cesárea previa u otra cirugía uterina mayor y está intentar un parto vaginal después de una cesárea (VBAC) por el riesgo de ruptura uterina; si su placenta está bloqueando el cuello uterino (conocido como placenta previa); si tiene un brote de herpes genital activo; o si su bebé está de nalgas o transversal (quemado hacia abajo o acostado de lado en el útero).
¿Existen formas naturales de inducir el parto?
Hay un montón de Hay remedios caseros para que comience el trabajo de parto. El único que está respaldado científicamente (y los resultados aún no son concluyentes) es tener relaciones sexuales cerca de la fecha de parto porque el semen contiene prostaglandinas naturales que ayudan a madurar el cuello uterino.
Si tiene una partera, es posible que ella tenga algunos enfoques que le gustaría usar primero, incluido el estirar y barrer (descrito arriba). “A veces ofrecemos a nuestros clientes un ‘cóctel de trabajo’, que es aceite de ricino, aceite de verbena, jugo de albaricoque y mantequilla de almendras mezclados en un batido”, dice Harris. “Eso a veces puede iniciar el trabajo de parto sin necesidad de oxitocina. No tenemos evidencia publicada sobre la dosis o la seguridad, pero anecdóticamente vemos que es bastante seguro y por eso lo ofrecemos”. (Este tipo de batido también hace que los intestinos se muevan, lo que se cree que desencadena contracciones. Pero también puede provocar vómitos y diarrea, por lo que algunas parteras no recomiendan el aceite de ricino a sus pacientes).
Algunas parteras tradicionales, como parteras indígenas, puede usar un té de hierbas llamado cohosh azul para inducir el parto, pero hable con su proveedor de atención de antemano. El té de cohosh azul solo debe usarse bajo la supervisión de una partera.
Harris también puede referir a los pacientes para la acupuntura porque algunos estudios han encontrado que…