Un estudio innovador muestra que la inducción a las 39 semanas es mejor para la madre y el bebé, pero el debate está lejos de resolverse.
Amanda Selk se puso de parto para sus tres hijos a las 39 semanas. Fueron partos fáciles, sin complicaciones y en menos de ocho horas. La única gran diferencia fue que para los dos últimos, eligió ser inducida. «Era hecho de estar embarazada. Mido cinco pies y dos y soy diminuta, y no quería que mis bebés crecieran”, dice. “Conozco la literatura y sentí que era razonable”.
Numerosos estudios han demostrado que a las 39 semanas (lo que puede sonar como una semana antes, pero a veces se considera a término) los bebés hacen una mejor transición al mundo. “Se alimentan bien, tienen menos problemas para respirar del agua al aire. Es simplemente una buena semana”, dice Selk, quien también es obstetra/ginecóloga en el Women’s College Hospital de Toronto.
Más allá de las 40 semanas, existen mayores riesgos, incluido el bajo nivel de líquido amniótico y tener bebés más grandes que el promedio, lo que puede aumentar el riesgo de una cesárea. Entonces, ¿todas las mujeres deberían ser inducidas a las 39 semanas? Bueno, es complicado y no todos están de acuerdo.
Lo que dice la investigación sobre la inducción del parto
Históricamente, se temía que la inducción aumentara el riesgo de cesárea. Pero en 2018, el estudio más grande sobre el tema, el ensayo ARRIVE (que significa «un ensayo aleatorizado de inducción versus manejo expectante), que incluyó a 6000 madres primerizas de bajo riesgo, encontró que si bien no hubo diferencia en el número de mortinatos con inducción electiva a las 39 semanas, la tasa de cesáreas fue mucho menor para el grupo inducido (18,6 por ciento) en comparación con el grupo no inducido (22,2 por ciento). El estudio también encontró que la tasa de trastornos de la presión arterial en el embarazo, como la preeclampsiafue significativamente menor en las mujeres que fueron inducidas en comparación con el grupo control.
“Me refiero mucho a este estudio en mi clínica [when discussing elective induction]”, dice Lindsay Shirreff, obstetra/ginecóloga y profesora asistente en la Universidad de Toronto. “Fue un ensayo controlado aleatorizado, que es el mejor tipo de evidencia que tenemos en medicina”.
La controversia sobre la inducción
Al ver los resultados, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos no solo incluyó la opción de ser inducido a las 39 semanas en sus pautas, sino que también eliminó el término «electivo» al referirse a la inducción en este momento. En Canadá, las recomendaciones son diferentes y no han cambiado, a pesar del estudio. La Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá dice que a las mujeres se les debe ofrecer inducciones entre las semanas 41 y 42 para reducir el riesgo de muerte fetal y síndrome de aspiración de meconio, pero muchos obstetras/ginecólogos en Canadá, como Selk y Shirreff, están dispuestos a hacerlo antes. si el paciente quiere. (Las inducciones también se realizan por muchas otras razones médicas antes de las 41 semanas).
Aún así, las inducciones provocan sentimientos encontrados tanto en los padres como en los proveedores de atención. Después de que salió a la luz el ensayo ARRIVE, la Asociación de Parteras de Ontario (AOM) publicó una respuesta para ayudar a los clientes a interpretar los hallazgos. Señalaron tasas más altas de cesárea en la provincia en comparación con los hospitales de EE. UU. estudiados, la edad joven de los participantes del estudio (la mediana de edad era 23, que es aproximadamente siete años más joven que la madre primeriza promedio en Canadá) y el hecho de que el 73 por ciento de los padres biológicos elegibles se negaron a participar en el estudio, todos los factores que pueden haber influido en los resultados positivos.
¿Ahora que?
Si bien las inducciones de rutina de 39 semanas no se practican ampliamente en Canadá, se están volviendo más comunes en general, ya que más futuros padres están al tanto del estudio y otros simplemente desean tener más control sobre exactamente cuándo nace su bebé, dice Selk.
En última instancia, el momento de su trabajo y su decisión de inducir (o no) dependen de tantos factores, incluidos los riesgos para el bebé y la madre, los valores y preferencias personales, y lo que su proveedor de atención y el entorno de práctica provincial pueden acomodar. Pero Selk siempre está feliz de tener la conversación con sus pacientes. “Creo que los pacientes deberían estar empoderados para tomar sus propias decisiones”, dice ella.