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¿Es la domperidona realmente una píldora mágica para amamantar?

febrero 3, 2022
Is domperidone really a magic breastfeeding pill

Las primeras semanas de lactancia no son fáciles para muchas mujeres. No es raro que una nueva mamá—pezones crudos expuesto a un chillido, recien nacido hambriento en la oscuridad de la noche, desear una píldora mágica para que todo sea más fácil. No fue hasta que nació mi segundo bebé que supe que dicha píldora realmente existe. Está disponible con receta y su nombre genérico es domperidona.

Recetada por mi partera en la dosis baja de 10 miligramos tres veces al día, esta pequeña y gloriosa píldora blanca prometía calmar una preocupación que me roía todo el día hasta que mi mente también estaba en carne viva: ¿Estaba yo hacer suficiente leche para saciar a mi bebe? ¿O, a medida que pasaba el tiempo, nos estaba llevando a ambos hacia otra noche de insomnio llena de llantos, mamadas en grupo, pechos vacíos como sacos y suficientes lágrimas saladas para ahogarnos a ambos? La preocupación comenzaba cada día cuando me despertaba, y crecía con cada hora, absorbiendo mi energía ya baja. Para combatirlo, llenaba mis días con estrategias autoimpuestas para mantener mi suministro. Bebía tazas interminables de té de hierbas para hacer leche y litros de agua mientras tomaba suplementos de fenogreco y cardo bendito. También comí una tonelada de carbohidratos (que de alguna manera me había convencido a mí mismo sumaban más leche, aunque no hay ciencia que respalde esto).

Lo que deseaba desesperadamente era algún tipo de red de seguridad para asegurarme de poder contar con mi cuerpo para producir la leche que mi hijo necesitaba. Aunque estaba aumentando mucho de peso, la preocupación provino de mi experiencia con mi primogénito: su constante alboroto y la alimentación en grupo me habían dejado sin saber si mi cuerpo estaba produciendo lo suficiente. Para muchas mamás, son esas tomas continuas o el lento aumento de peso de su bebé lo que provoca la prescripción, pero es difícil identificar si realmente hay un problema con el bajo suministro de leche, porque va y viene hora tras hora.

Después de recibir mi receta, me tomó solo un par de días notar un aumento en mi suministro. Con cada pastilla, me sentía un poco como Alicia en el País de las Maravillas mordisqueando el pastel de «cómeme», como si estuviera alimentando una especie de magia de producción de leche que estaba transformando mis senos de un par de aparatos poco confiables a un conjunto de infalibles y llenos. máquinas que producirían el rendimiento requerido. Era la más mínima molestia tomar tres pastillas por día. Pero así, mi suministro se impulsó y pude dedicar la energía que me quedaba a no preocuparme, sino a abordar la montaña de tareas que tenía como propietaria de un negocio y madre de dos niños menores de tres.

Mientras tomaba diligentemente mis pastillas, Yev Falkovich, otra madre de Toronto, rompía sus recetas de domperidona por temor a que la matara. Un día y medio después de tomar su medicamento, exactamente la misma dosis diaria baja que me habían recetado, la madre primeriza sintió lo que ella describe como un «dolor aplastante» en el pecho debajo de la caja torácica que no cedía. . “Sentí que no podía respirar, como si tuviera algo pesado sobre mi pecho”, dice. Falkovich sabía que tenía una arritmia cardíaca, pero nunca surgió cuando le recetaron domperidona. Cuando fue a ver a su médico por el dolor, se enteró de que la afección puede hacer que tomar el medicamento sea peligroso e incluso potencialmente mortal. Según Health Canada, la domperidona puede aumentar el riesgo de ritmos cardíacos anormales graves y muerte súbita, y debe recetarse con precaución a pacientes con alto riesgo de desarrollar ritmos cardíacos anormales. Inmediatamente, Falkovich dejó de tomar las pastillas.

Aproximadamente un día después de dejar el medicamento, sus síntomas desaparecieron. Pero ella estaba devastada. Falkovich se había sometido a una cirugía de reducción de senos antes del embarazo y sabía que amamantar no solo sería difícil sino una posibilidad remota. Sus médicos le habían advertido que es posible que no pueda producir leche adecuadamente debido al daño potencial que se produciría en los nervios y los conductos lácteos durante la cirugía. Pero ella había decidido hacer lo que fuera necesario para amamantar. En su determinación, Falkovich había consultado a tres especialistas en lactancia ya varios médicos, y había terminado con tres recetas de domperidona. Parecía que su única esperanza era amamantar a su hija. Pero Falkovich dice que no recuerda a ninguno de los profesionales que vio que mencionaran los peligros que amenazan la vida relacionados con la droga, solo los posibles efectos secundarios de dolores de cabeza y náuseas. “Estaba tan desesperado por hacer que funcionara. Cuando no podía darle leche materna a mi hija, era como si le estuviera fallando”, dice. “Ahora sé qué tontería fue esa. Que mi corazón se detuviera sería, con mucho, el mayor fracaso”. Mirando hacia atrás, Falkovich, ahora embarazada de su segundo hijo, siente ira por el riesgo desconocido al que se enfrentó al tomar domperidona. “La gente necesita saber más sobre esto antes de tomarlo”, dice ella. “No hay una conversación sobre el peligro”.

¿Cómo ayuda la domperidona a las mujeres que amamantan?

Un país tiene los riesgos de la domperidona en la mira. Las píldoras no han sido aprobadas para su uso para ninguna condición en los Estados Unidos y no se pueden comercializar legalmente allí, a pesar de varios intentos de una compañía farmacéutica para que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobara el medicamento. Aún así, la domperidona se usa en más de 100 países de todo el mundo, incluido Canadá. Aquí, se escriben casi dos millones de recetas cada año, muchas de ellas con el fin de aumentar la leche materna.

Sin embargo, esto no es para lo que está destinado el medicamento. Cuando está autorizada, la domperidona está indicada para ayudar con los problemas gástricos. Pero el medicamento también estimula la glándula pituitaria para aumentar la prolactina, lo que Jack Newman, uno de los principales médicos de Canadá que se especializa en la lactancia materna, llama «la hormona productora de leche». Cuando se administra a mujeres que amamantan, la domperidona por lo general produce un aumento en el suministro de leche materna, por lo que los médicos la han estado prescribiendo de manera no autorizada durante 30 años en Canadá. Pocos estudios han podido cuantificar su eficacia, pero un estudio de 1000 madres realizado el año pasado por el Hospital para Niños Enfermos de Toronto en la clínica de Newman mostró que la domperidona aumentó el suministro de leche en un 28 por ciento, según Newman.

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Ha estado recetando domperidona de manera no autorizada desde que estuvo disponible por primera vez en Canadá en 1985. Mientras que a algunos pacientes se les receta el medicamento en su visita inicial a su clínica, el Centro Internacional de Lactancia Materna, a otros se les dan diferentes estrategias para probar primero. “A veces esperamos y vemos”, dice Newman, quien prefiere evaluar a cada madre y bebé individualmente para determinar si los problemas de suministro de leche pueden resolverse sin medicamentos. Primero, Newman y su equipo enseñan a las madres cómo prender correctamente a sus bebés. “Cuanto mejor sea el agarre, más leche obtendrá el bebé de la madre”, dice. También capacitan a las madres sobre cómo reconocer cuando su bebé está tomando leche del seno; hay una forma de ver si la boca del bebé se está llenando observando el área de la mandíbula y la garganta. Instruyen a las madres para que terminen un lado, utilizando la compresión del seno, y luego ofrezcan el otro seno para aumentar el flujo de leche. La eliminación completa de la leche, dice, le indica al cuerpo que produzca más leche.

Si, después de todo eso, el suministro aún parece bajo (y Newman dice que el suministro bajo es muy común), podría recetar domperidona. Si bien algunos médicos abogan por análisis de sangre para medir los niveles de prolactina antes de prescribir, Newman dice que la prueba puede ser problemática (los niveles de prolactina siempre cambian, por lo que el momento de la prueba puede afectar sus resultados). La mayoría de las madres notan un aumento en el suministro tan pronto como un par de días después de comenzar a tomar el medicamento, pero para otras, puede tomar de una semana a 10 días.

Newman dice que alrededor del 10 por ciento de las madres que toman domperidona sufren dolores de cabeza leves y transitorios, un efecto secundario común. En casos raros, las mujeres tienen migrañas y descubren que tienen que tratarlas o suspender la domperidona. Para todos los demás, dice Newman, «debe usarse todo el tiempo que sea necesario». Él alienta a las mujeres a tomar domperidona hasta que sus bebés estén bien establecidos con los sólidos, de modo que cualquier caída en el suministro de leche que ocurra cuando se destete del medicamento pueda compensarse con alimentos adicionales. Hay pocos estudios sobre la excreción de domperidona en la leche materna, pero se supone que es segura para los bebés debido a los bajos niveles detectados en la leche.

¿Es seguro tomar domperidona?

El uso extraoficial de domperidona de Newman refleja estándares no oficiales que son ampliamente aceptados entre los médicos, quienes usan el juicio clínico para recetar medicamentos que creen que pueden ser útiles en cualquier caso dado. En 2012, en Canadá se emitían anualmente más de 2,2 millones de recetas de domperidona. Aunque no está claro cuántos de ellos fueron para mujeres que amamantan, un estudio reciente de la Columbia Británica encontró que la domperidona era el fármaco más comúnmente recetado a las madres en los primeros seis meses después del parto. Entre enero de 2002 y diciembre de 2011, se duplicó el uso de domperidona para las nuevas mamás, de modo que para el 2011, al 20 por ciento de las mamás de Columbia Británica que llegaron a término completo se les recetó domperidona, y a una de cada tres mamás que tuvieron partos prematuros se les recetó .

En 2012, el año en que el uso de domperidona alcanzó su punto máximo, Health Canada emitió un aviso de seguridad advirtiendo que el riesgo de ritmos cardíacos anormales graves o muerte súbita por paro cardíaco podría ser mayor en pacientes que toman domperidona. Esto encendió las alarmas que varios grupos de médicos y organizaciones profesionales, incluido el Centro Internacional de Lactancia Materna de Newman y Motherisk, trabajaron duro para silenciar, en gran parte debido al hecho de que los estudios de Health Canada basaron su advertencia en pacientes involucrados que, en promedio, tenían más de 70, mucho mayor que la población lactante. “Los resultados de los estudios no son directamente aplicables a la lactancia materna y no deberían cambiar la forma en que normalmente maneja a las mujeres que amamantan por lo demás sanas”, escribió un experto en la revista. médico de familia canadiense.

Aún así, Health Canada emitió otra advertencia en 2015. Dijo que había investigado 12 casos de eventos cardíacos adversos (aunque no necesariamente entre mujeres lactantes) y descubrió que la domperidona era una posible causa de la mayoría de los eventos. Health Canada advirtió que los pacientes que tienen afecciones cardíacas que cambian el ritmo del corazón, como la prolongación del intervalo QT, que implica una actividad eléctrica anormal en el corazón, deben evitar tomar domperidona o correr el riesgo de complicaciones potencialmente mortales. Por lo tanto, se debe recetar domperidona, dijo Health Canada, a una dosis máxima recomendada de 30 miligramos por día. (Esta es la dosis inicial que la mayoría de los médicos recetan a las mujeres que amamantan, aunque muchos la aumentan para obtener mejores resultados. Newman dice que puede aumentar hasta 160 miligramos por día para las mujeres que lo necesitan, pero hace todo en un caso: caso por caso). La advertencia de 2015 se produjo después de una revisión científica más completa que consideró 137 «eventos graves relacionados con el corazón» informados a la Organización Mundial de la Salud entre 1982 y 2013. Ninguno involucró a madres lactantes.

Mientras tanto, en los EE. UU., la FDA ha emitido varias advertencias sobre los peligros del uso de domperidona, incluida una alerta de seguridad pública que advierte a los pacientes sobre la importación ilegal del medicamento como ayuda para la lactancia. Un artículo reciente escrito por autores de la FDA en el Revista de Obstetricia y Ginecología marcó la «evidencia de calidad limitada sobre la eficacia de la domperidona para mejorar la lactancia». El…