Cuando la mamá primeriza Sophia dio a luz a su hija hace ocho meses, sabía que tenía un suelo pélvico apretado y esperaba cierto grado de desgarro. Pero nunca supo que podía desgarrar tanto. Después de forma segura entrega a través de la asistencia de vacío, que se recomendó porque la frecuencia cardíaca de su bebé era anormal, le dijeron a Sophia que necesitaría puntos. “¿Me desgarré mucho?” ella preguntó, habiendo sentido sin dolor gracias a su epidural. “Sí”, le dijeron, “tuviste un desgarro de cuarto grado”.
Sophia pronto descubrió que tenía desgarrado directamente a través de su perineo y esfínter anal en su mucosa rectal, el tipo de desgarro más severo posible con un parto vaginal. Después de que la cosieron en la sala de partos, permaneció en el hospital durante 24 horas. “Simplemente supuse que dar a luz se sentía bastante mal”, dice ella. “Hay una pesadez y realmente no podía soportar mucho, pero tenía que levantarme para ir al baño”. Sangraba profusamente, tenía que cambiarse de ropa cada dos horas y experimentaba deposiciones tortuosas.
Sophia necesitó mucho apoyo familiar durante sus primeras semanas en casa. Tuvo problemas para subir y bajar escaleras durante la primera semana y tuvo que acostarse para amamantar su bebé porque le dolía sentarse. Durante tres meses después del parto, tuvo que sentarse en una almohada de espuma hecha para personas con coxis roto para aliviar el dolor. Ahora, más de ocho meses después del parto, todavía tiene dolor en los nervios vaginales y anales, así como fisuras y una sensación de tirantez cuando va al baño. Su proctólogo le dijo que la cosieron demasiado apretadamente, por lo que su recto es demasiado estrecho, lo que provoca las fisuras. “Es difícil saber cómo sería si no estuviera amamantando porque realmente complica las cosas”, dice Sophia. “Estoy pasando por un momento muy difícil con las hormonas, así que tengo mucha sensibilidad en la vagina y el ano”.
Sophia todavía no ha sido capaz de tener sexo con su esposo. “Lo intentamos a los seis meses y no pude entrar por completo”, dice ella. “Mi esposo me dijo: ‘Siento que puedo salir adelante’ y le dije: ‘¡No, no lo hagas!’”. traumatizados física y psicológicamente—un efecto secundario común de un parto o una recuperación difíciles. “Mi obstetra inicial, que hizo mi cirugía, me dijo: ‘Tienes que superarlo. Te va a doler, pero tienes que lidiar con eso porque vas a tener dolor por el resto de tu vida y no puedes dejar que eso detenga las cosas’”. los consejos insensibles y médicos cambiados.
Aunque sus médicos dicen que su desgarro se ha curado bien, Sophia todavía tiene una acumulación de tejido cicatricial y continúa viendo a un fisioterapeuta de salud pélvica y a un acupunturista. También se ha reunido con un proctólogo, quien le recetó Diltiazem (un fármaco que relaja un esfínter tenso), así como un ginecólogo, quien le dio una crema de estrógeno para ver si la ayudaba con la tensión excesiva y la carne viva que experimenta. “No tengo tiempo para estas cosas”, dice. “Estoy bastante enojado. Me dan ganas de llorar cuando pienso en lo mucho más fácil que es para otras personas. A mi hija realmente le encanta amamantar, así que, aunque tengo dolor, seguiré haciéndolo hasta que parezca que está lista para hacerlo. Sin embargo, probablemente no pasaré de un año, debido a la incomodidad que me genera”.
Debido a que los desgarros de cuarto grado son poco comunes y dan un poco de miedo contemplarlos, muchas madres tienen problemas para obtener la información adecuada antes del parto y se sienten sin preparación ni apoyo durante la recuperación. Las que experimentan más complicaciones o dolor excesivo muchos meses después del parto (aún más raro) a menudo se sienten muy solas.
Es por eso que ser educado sobre las complicaciones durante el parto, incluido el desgarro severo, es la clave para desarrollo de un plan de parto y recuperar después de la entrega si surgen problemas. Este es el primer paso para aprender todo lo que necesita saber sobre los desgarros de cuarto grado, desde la prevalencia hasta la prevención y la atención posparto.
Los cuatro grados de desgarro
Hay cuatro tipos de desgarro que pueden ocurrir durante un parto vaginal:
Primer grado
El tipo de desgarro menos severo, involucra la piel alrededor de la vagina y entra al perineo. Estos desgarros suelen curarse solos sin puntos.
Segundo grado
El siguiente nivel de desgarro se produce a partir de un desgarro de primer grado, pero también afecta al músculo perineal.
Tercer grado
Un desgarro de tercer grado se extiende aún más, hacia el esfínter anal, que es el músculo que controla el ano.
cuarto grado
El tipo más grave, un desgarro de cuarto grado, atraviesa el esfínter anal y llega a la membrana mucosa que recubre el recto, conocida como mucosa rectal.
Según Ellen Giesbrecht, obstetra/ginecóloga y directora médica sénior del programa materno neonatal de Hospital y Centro de Salud de la Mujer BC, los desgarros de tercer y cuarto grado son «diferentes desde la perspectiva de la reparación, pero indistinguibles en la recuperación desde la perspectiva del paciente». Una interrupción del esfínter anal causa la mayor dificultad y los síntomas para los pacientes, y ese músculo se ve afectado en los desgarros de tercer y cuarto grado.
Desgarros de cuarto grado: ¿con qué frecuencia ocurren?
Las laceraciones obstétricas, que van desde el primer al cuarto grado, son comunes y ocurren en 53 a 79 por ciento de los partos vaginales, según el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos. (Hay menos datos en Canadá). Los desgarros de cuarto grado ocurren con mucha menos frecuencia. Aunque los números varían según la fuente, los desgarros de tercer y cuarto grado (que a menudo se agrupan) suelen afectar a alrededor de tres por ciento de las mujeres que tienen partos vaginales, con un número que aumenta al seis por ciento para los primeros partos vaginales y disminuye al dos por ciento para las mujeres que han tenido uno o más partos vaginales. La prevalencia de desgarros de cuarto grado específicamente es aún menor.
Factores de riesgo de desgarro de cuarto grado
Tiene más riesgo de sufrir un desgarro de tercer o cuarto grado si:
- Es tu primer parto vaginal.
- Usted tiene un asistido por fórceps o vacío parto vaginal
- Da a luz a un bebé grande (más de ocho libras, 13 onzas o cuatro kilogramos)
- estás inducido
- Experimenta una segunda etapa prolongada del trabajo de parto (el tiempo entre el momento en que el cuello uterino está completamente dilatado y el parto)
- Da a luz a un niño cuyo hombro se atasca detrás de su hueso púbico
- Su bebé está en la posición occipucio posterior persistente (OP) (donde la cabeza está hacia abajo y el niño mira hacia su vientre)
Pero incluso si tiene todos esos factores de riesgo, es posible que no se desgarre en absoluto. Y si no tienes ninguno de ellos, aún podrías desgarrarte el trasero. “¿Puedo decirte por qué algunas mujeres lloran y otras no?” pregunta Giesbrecht. “No, porque no siempre lo sabemos. Parte de esto es la anatomía del paciente, que es el aspecto del cuerpo, y otra parte es la fisiología, o la capacidad de estiramiento de la piel y los músculos. Es muy individual. No se puede predecir con un 100 por ciento de precisión quién se desgarrará y quién no”.
Dicho esto, Kirstyn Richards, fisioterapeuta de salud pélvica en Casa Posparto Moss en Calgary, señala que muchas mujeres tienen un suelo pélvico hipertónico, lo que significa que los músculos están demasiado tensos y no pueden relajarse, lo que podría aumentar el riesgo de desgarro. Si tiene dolor durante el coito, dolor al insertar un tampón o dolor crónico dolor de espalda bajapodría ser un signo de un piso pélvico apretado. incontinencia de urgenciaque es la repentina y fuerte necesidad de orinar, es otro síntoma común.
Prevención de desgarros de cuarto grado
No hay nada que pueda hacer para prevenir el desgarro de tercer y cuarto grado porque hay muchos factores fuera de su control, incluido el tamaño de su bebé y su anatomía. Aún así, ver a un fisioterapeuta de salud pélvica en los meses previos al parto puede ayudar al proporcionar ejercicios útiles para reducir las posibilidades de desgarros de primer y segundo grado y mejorar la recuperación después del parto, sin importar cuán grave sea el desgarro. Aquí están algunos de los principales beneficios de visitar a un fisioterapeuta de salud pélvica.
Fortalecerás tu core, suelo pélvico y caderas
“Siempre trato de animar a los pacientes a ver a un fisioterapeuta de salud pélvica en su primer trimestre”, dice Richards. “Nuestro objetivo al principio es desarrollar estabilidad y fuerza en su núcleo, piso pélvico y caderas para brindarles apoyo y comenzar a conectarlos con esos músculos”.
Aprenderás a dejar ir
“Una vez que un paciente llega a las 35 o 36 semanas, se trata de conectarse con esos músculos y aprender a soltarse usando la respiración”, dice Richards.
Aprenderá sobre las posiciones ideales para dar a luz
Ciertas posiciones cierran la entrada pélvica y dificultan la salida del bebé. “La forma en que normalmente damos a luz, con las piernas abiertas y boca arriba, cierra la entrada pélvica”, dice Richards. “Algo tan simple como rotar las rodillas hacia adentro lo abre”.
Practicarás masajes y estiramientos perineales
“Nuestros clientes realmente masajean el área perineal y los músculos entre la vagina y el ano para hacer que esos tejidos se muevan y se vuelvan lo más flexibles posible”, dice Richards. Ella sugiere evitar cualquier aceite y crema para este tipo de masaje porque es clave para que «la fricción y el calor entren en ese tejido y lo movilicen de manera mucho más efectiva».
Giesbrecht también recomienda encarecidamente un embarazo activo eso incluye al menos 30 minutos de ejercicio, como caminar vigorosamente, cinco veces a la semana y ejercicios regulares de Kegel. Si bien es posible que estas actividades no prevengan los desgarros, disminuirán el tiempo de trabajo de parto y la ayudarán a recuperarse más rápido si se desgarra. “Hay una cantidad significativa de esfuerzo físico durante el trabajo de parto y se requiere mucha movilidad en el posparto inmediato”, dice Giesbrecht. “Si entras en eso en un mejor estado de salud, vas a [perform] mejor. Con Kegels, tiene que ver con la memoria muscular. Si vas al gimnasio y haces ejercicio, desarrolla tus músculos. Luego, si te tomas un descanso y regresas, te tomará menos tiempo volver a desarrollar tus músculos. Lo mismo sucede con tu suelo pélvico”.
Lagrimeo vs episiotomía: ¿Hay uno mejor?
Una episiotomía, en la que el médico realiza una incisión en el perineo, ya no es una parte rutinaria del parto y la mayoría de los médicos solo realizarán la intervención si es absolutamente necesaria, por ejemplo, si el bebé debe nacer de inmediato porque su frecuencia cardíaca es alta. goteante. “Algunas personas piensan que es mejor rasgar que cortar, pero eso no es universal”, dice Giesbrecht. “Dependiendo de la anatomía y la flexibilidad del tejido, algunos médicos harán una pequeña episiotomía para guiar cómo se produce el desgarro en lugar de que se produzcan múltiples desgarros. Se realiza a discreción del proveedor de atención médica en consulta con el paciente”. Por eso es importante contar con un profesional en el que confíes y respetes siempre que sea posible. Sin embargo, una episiotomía no evitará el desgarro hacia ya través del esfínter anal.
Ha tenido un desgarro de cuarto grado: ¿Qué sigue?
En una situación ideal, su médico identificará con precisión la gravedad de su desgarro y solicitará una reparación quirúrgica por parte de un obstetra que tenga experiencia con desgarros de tercer y cuarto grado. No es una cirugía fácil y requiere de alguien con experiencia y habilidad porque pueden ocurrir todo tipo de problemas secundarios si no se sutura completamente o correctamente.
En casos raros, se diagnostica mal un desgarro de cuarto grado, que le sucedió a la madre Nicki durante el parto de su tercer hijo. “Tuve una hemorragia posparto, así que eso se convirtió en el centro de atención”, dice ella. «I…